Intermuscular gluteal lipoma mimicking sciatic pain. Case report

Sciatic pain is a disabling pathology that can have various etiologies, but is rarely described as caused by an intermuscular gluteal lipoma. The authors describe a patient with a progressively worsening right sciatic pain for 6 months and with walking difficulty for 3 months. Magnetic resonance imaging (MRI) showed an expansive process compatible with lipoma between the gluteus maximus and medius, which was completely removed without sciatic nerve injury. After surgery, the patient is asymptomatic. This is an unusual case and represents an important differential diagnosis that should be considered in sciatic pain patients

El dolor ciático es una patología inhabilitante que puede tener diversas etiologías, pero rara vez se describe como causada por un lipoma glúteo intermuscular. Los autores describen a un paciente con un dolor ciática derecha que empeora progresivamente durante 6 meses y con dificultad para caminar durante 3 meses. La resonancia magnética (RM) mostró un proceso expansivo compatible con lipoma entre el gluteo máximo, y el glúteo medio. El lipoma fue retirado por completo y sin lesión del nervio ciático. Después de la cirugía, el paciente está asintomático. Este es un caso inusual y representa un importante diagnóstico diferencial que debe ser considerado en los pacientes con ciática

Aspects etiologiques des lombosciatiques a la tomodensitometrie au Togo: a propos de 166 cas

Objectif : decrire les aspects etiologiques des lombosciatiques a la tomodensitometrie. Patients et methode : etude transversale descriptive realisee chez des patients ayant beneficie d'un scanner lombaire dans le cadre de l'exploration d'une lombosciatique ; l'examen scanographique avait ete realise sur un scanner de 16 barrettes de la firme General Electric; avec des acquisitions volumiques sans et avec injection du produit de contraste iode si besoin en intraveineuse ou dans les espaces sous arachnoidiens. La lecture a ete faite en fenetres osseuses et parties molles; apres reconstructions multi-planaires; par deux radiologues ayant au moins cinq ans d'experience. Resultats : L'etude avait concerne 166 patients dont l'age moyen etait de 48 ans avec les extremes de 23 ans et 76 ans. L'examen scanographique etait normal dans 4 des cas (7 patients). Les aspects etiologiques au scanner etaient domines par la hernie discale dans 34 des cas (56 patients); du debord discal global dans 23 des cas (39 patients); de la spondylodiscite dans 13 des cas (22 patients); du canal lombaire retreci avec constructions osteophytiques; spondylolisthesis et arthrose inter-apophysaire dans 11 des cas (18 patients); du canal lombaire etroit constitutionnel dans 6 des cas (9 patients). Conclusion : La tomodensitometrie peut etre consideree comme suffisante dans l'exploration d'une lombosciatique dans un pays en developpement ou l'acces a l'imagerie par resonnance magnetique est tres limite

Transverse Process and Needles of Medial Branch Block to Facet Joint as Landmarks for Ultrasound-Guided Selective Nerve Root Block

BACKGROUND: Selective lumbar nerve root block (SNRB) is generally accepted as an effective treatment method for back pain with sciatica. However, it requires devices producing radioactive materials such as C-arm fluoroscopy. This study evaluated the usefulness of the longitudinal view of transverse process and needles for medial branch block as landmarks under ultrasonography. METHODS: We performed selective nerve root block for 96 nerve roots in 61 patients under the guidance of ultrasound. A curved probe was used to identify the facet joints and transverse processes. Identifying the lumbar nerve roots under the skin surface and ultrasound landmarks, the cephalad and caudal medial branch blocks were undertaken under the transverse view of sonogram first. A needle for nerve root block was inserted between the two transverse processes under longitudinal view, while estimating the depth with the needle for medial branch block. We then injected 1.0 mL of contrast medium and checked the distribution of the nerve root with C-arm fluoroscopy to evaluate the accuracy. The visual analog scale (VAS) was used to access the clinical results. RESULTS: Seven SNRBs were performed for the L2 nerve root, 15 for L3, 49 for L4, and 25 for L5, respectively. Eighty-six SNRBs (89.5%) showed successful positioning of the needles. We failed in the following cases: 1 case for the L2 nerve root; 2 for L3; 3 for L4; and 4 for L5. The failed needles were positioned at wrong leveled segments in 4 cases and inappropriate place in 6 cases. VAS was improved from 7.6 +/- 0.6 to 3.5 +/- 1.3 after the procedure. CONCLUSIONS: For SNRB in lumbar spine, the transverse processes under longitudinal view as the ultrasound landmark and the needles of medial branch block to the facet joint can be a promising guidance.

Bilateral sciatic nerve neruofibroma

Sciatic nerve neurofibroma causing sciatica has been sporadically reported. Bilateral occurrence of sciatic nerve neruofibroma has not been reported in world literature. This case report describes such an occurrence in a young female and outlines the management

Síndrome lumbociático de etiología distinta a hernia discal / Etiology of lumbosciatic syndrome different from lumbar herniated disk

La causa más frecuente de lumbociática es la hernia de disco y la patología asociada de estenosis foraminal, espondilolistesis y entesopatía de la articulación facetaria, incluyendo quistes sinoviales. Existen una serie de condiciones que pueden presentar un cuadro clínico similar, y el problema es detectar estas causas infrecuentes en un universo muy grande de pacientes con patología discal. Esto crea una situación potencialmente peligrosa, en la cual se podría interpretar la sintomatología secundaria, por ejemplo a un tumor, como producida por una hernia discal, por otro lado asintomática. En base a una historia clínica cuidadosa y al uso racional de los exámenes complementarios, se puede sospechar aquellos casos que pudieran albergar esta patología de baja incidencia, pero de gran importancia clínica. Se revisan las causas más importantes que pueden provocar un síndrome lumbociático y que deben incluirse en el diagnóstico diferencial, como el síndrome piriforme, tumores intradurales y del nervio ciático y fístulas durales.

The most frequent etiology of sciatic pain is herniation of the nucleus pulposus and associated entesopathic diseases, including synovial cysts. There are several conditions that can present with a similar clinical picture, and the clinician is confronted with the problem of detecting this infrequent occurrences. This creates a potentially dangerous condition of thinking that an asymptomatic disc herniation is causing the symptoms that are originated higher by a tumor for example. With a careful history and judicious use of ancillary examinations, specially NMR, most of the cases can be suspected. The principal causes of non-discal sciatica are reviewed, including piriform syndrome, tumors of the spine and sciatic nerve, and dural fistulae.

Is preoperative occupation related to long-term pain in patients operated for lumbar disc herniation?

Lumbar disc herniation (LDH) is a common cause of back and sciatic pain. When clinical treatment fails, surgery may be indicated in selected patients. Although surgery is effective in most cases, some of these patients may have a poor outcome. Different factors may influence these results and poor adaptation at work is one well-known cause of treatment failure. This study examines 350 patients on long-term follow-up after surgery for first-time LDH. The relationship was analyzed between occupation before surgery and outcome (maintenance of lumbar and leg pain, satisfaction with the surgical treatment and return to work). The preoperative occupation (employed in public or private services, autonomous, unemployed, housewife, retired or student) and the exertion at work were analyzed as prognostic factors for different clinical outcomes. Although unemployed people had higher numerical analog scale for lumbar pain and retired patients had a higher leg pain, this difference was not statistically significant. Retired people were significantly less satisfied with the surgical result. Higher exertion at work showed a statistically insignificant higher level of pain and lower degree of satisfaction. The authors conclude that preoperative occupation was not a statistically significant factor in this series of patients.

A hérnia de disco lombar (HDL) é uma causa comum de dor lombar e ciática. Quando o tratamento clínico não oferece melhora dos sintomas, a cirurgia pode ser proposta em casos selecionados. Apesar de ser efetiva, uma pequena, porém significativa parcela dos pacientes operados podem não melhorar. Diversos fatores podem influenciar tais resultados. A insatisfação no ambiente de trabalho é relacionada com um maior índice de maus resultados. Neste estudo, 350 pacientes no pós-operatório tardio da primeira cirurgia de HDL foram estudados, analisando a possível relação entre tipo de profissão antes da cirurgia e evolução clínica (persistência de dor lombar e em membro inferior, satisfação com a cirurgia e retorno ao trabalho). Os pacientes foram classificados quanto à profissão em empregados públicos, empregados em órgãos privados, autônomos, desempregados, donas de casa, aposentados e estudantes. Também o grau de esforço no ambiente de trabalho foi analisado como fator prognóstico. Os desempregados relataram índices de dor lombar maiores e os aposentados tiveram maiores índices de dor irradiada, apesar de que estatisticamente os valores não foram significativos. Os aposentados ficaram significativamente menos satisfeitos com o tratamento no longo prazo. Um maior esforço no ambiente de trabalho não se correlacionou estatisticamente com o grau de dor e satisfação. Concluimos que o tipo de profissão não foi fator estatisticamente significativo na evolução destes pacientes. Os aposentados tiveram menor grau de satisfação com o procedimento cirúrgico.

Lombociatalgia decorrente de hidrocefalia: relato de caso / Low back and sciatic pain caused by hydrocephalus

Relata-se o caso de um paciente com quadro de lombocialtalgia decorrente de uma causa atípica: hidrocefalia comunicante. Foi, inicialmente, submetido a exame complementar de imagem da região lombar que não demonstrou anormalidades. Submetido ao tratamento conservador, houve persistência da dor. Na reavaliação, relatou episódios de cefaléia, razão pela qual foi realizada tomografia cerebral que revelou dilatação ventriculoperitoneal. Esse relato sugere a hidrocefalia comunicante como possível etiologia de lombociatalgia.

Síndrome lumbociático / Lumbosciatic syndrome

En el presente trabajo se analiza la evolución histórica del concepto de lumbociática y se hace énfasis en las distintas causas que lo producen, así como también en las regiones donde se puede producir la compresión radicular, plexo lumbosacro o la compresión troncular y los atrapamientos neurales que pueden simular un síndrome lumbociático. También se destaca que el tratamiento es distinto, dependiendo de la etiología y el lugar o sitio anatómico donde se produce la compresión de los elementos nerviosos. Así mismo, se realiza un análisis de las diferentes regiones donde se puede producir la compresión de las raíces lumbares, del plexo lumbosacro o del tronco ciático en su emergencia por la pelvis (síndrome piriforme), por lo anterior el tratamiento se orienta en base a la etiología del síndrome y a la región donde se produce la compresión, lo que permite sistematizar el estudio y el diagnóstico del síndrome lumbociático.

Causas de invalidantes laborales en el personal de enfermería / Causes of working disability in the nursing personnel

El estudio de las enfermedades relacionadas con las profesiones es una actividad que se inicia en años recientes. La profesión de enfermería no está excluida de favorecer la aparición de procesos patológicos si no se tienen en cuenta ciertas medidas de prevención, además de la protección con que cuenta todo trabajador en Cuba. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los 479 certificados médicos expedidos a enfermeros en los años 2002-2003 en el hospital Amalia Simoni y que constituyeron la totalidad de los certificados expedidos en este período. El objetivo del estudio fue identificar las causas de invalidantes laborales y proponer una estrategia de intervención para lograr una mayor calidad en la salud del trabajador de enfermería. En el año 2003 el número de certificados médicos presentados, 248 (52 por ciento), fue discretamente mayor que los de 2002. Predominó el grupo de afecciones del sistema osteomioarticular en 151 pacientes (31,5 por ciento) y dentro de este grupo, fueron mayoritarias las sacrolumbalgias en 45 pacientes (29,8 por ciento). Los enfermeros más afectados fueron los asistenciales y el servicio de medicina, el que más certificados médicos presentó. Los datos se obtuvieron del libro registro de certificados médicos de la vicedirección de enfermería. Se propone una estrategia de intervención que se basa en la aplicación, evaluación y control de un programa de clases sobre mecánica corporal para el mejoramiento de los problemas de salud que pudieran estar vinculados con el ejercicio de la profesión de enfermería(AU)

The study of the illnesses related with the professions is an activity that begins in recent years. The infirmary profession is not excluded of favoring the appearance of pathological processes if they are not kept in mind certain measures of prevention, besides the protection with which all worker counts in Cuba. He/she was carried out a retrospective descriptive study of the 479 medical certificates sent male nurses in the years 2002-2003 in the hospital Amalia Simoni and that they constituted the entirety of the certificates sent in this period. The objective of the study was to identify the causes of labor invalidantes and to propose an intervention strategy to achieve a bigger quality in the infirmary worker's health. In the year 2003 the number of presented medical certificates, 248 (52 percent), it was discreetly bigger than those of 2002. The group of affections of the system osteomioarticular prevailed in 151 patients (31,5 percent) and inside this group, they were majority the sacrolumbalgias in 45 patients (29,8 percent). The affected male nurses were the assistance ones and the medicine service, the one that more certified doctors presented. The data were obtained of the book registration of medical certificates of the infirmary vicedirección. He/she intends an intervention strategy that is based on the application, evaluation and control of a program of classes on corporal mechanics for the improvement of the problems of health that you/they could be linked with the exercise of the infirmary profession(AU)

Inhabitual case of sciatica in a child: presacral hydatid cyst

Hydatid cyst involving the pelvis in children is extremely rare. We report a case of an 11-year old boy with sciatic pain. Ultrasonography and computerised tomography scan showed a presacral cyst mass extending into the intervertebral foramen at the S1 level. The intraoperative findings and histologic examination indicated the diagnosis of a solitary hydatid cyst. After surgical enucleation, there was no envidence of recurrence on long-term follow-up

Sciatica due to malignant nerve sheath tumour of sciatic nerve in the thigh.

Malignant peripheral nerve sheath tumour (MPNST) is a rare malignant neoplasm arising from the supportive non-neural component of the peripheral nerves. An unusual case of pain and weakness of the foot and calf muscles due to a giant MPNST of the sciatic nerve in the posterior compartment of the thigh is presented. The patient was already investigated as a case of sciatica due to a lumbar disc disease with a negative magnetic resonance imaging and then unsuccessfully operated elsewhere twice, with a misdiagnosis of tarsal tunnel syndrome. Neurosurgical referral prompted a diagnostic magnetic resonance study of the thigh, revealing the lesion, which was completely excised microsurgically with total relief in the pain and partial improvement in the weakness and sensations in the sole of the foot.

Evaluación prospectivas del corticoide epidural para el tratamiento del síndrome radicular secundario a HNP lumbar / Prospective analysis of the epidural steroids for the treatment of radicular pain caused by lumbar disc herniation

Se hace un análisis prospectivos de 141 pacientes portadores de un síndrome radicular lumbar, que fueron incluidos en un grupo de estudio con criterios de inclusión estrictos a los cuales se les administró una dosis única de 80 mg de metilprednisolona en el espacio epidural con técnica interlaminar por un anestesista calificado. El seguimiento mínimo fue de 6 meses con una media de 3 años. La edad promedio de los pacientes fue de 46 años (15-63). Las hernias discales fueron clasificados de acuerdo al: nivel, localización y tamaño. La efectividad del procedimiento fue evaluada en términos de desaparición del cuadro radicular y del test de extensión con pierna extendida (TEPE). En un periodo de seguimiento a corto plazo, el 39 por ciento de los pacientes experimentaron un alivio completo de la sintomalogía post infiltración, pero después de un seguimiento a mayor plazo (6 meses), este porcentaje disminuyó a un 26 por ciento del total de 141 pacientes que fueron incluidos en este estudio. Se obtuvieron mejores resultados con las hernias discales; las hernias de situación medial tienen mejores resultados en comparción con otras localizaciones (51 por ciento) y finalmente las hernias tipo A (pequeñas) responden mejor (43 por ciento) en relación con otros tamaños. Las hernias discales LA-L5 del tipo A y en situación medial, tienen en general los mejores resultados. Los peores resultados se obtuvieron con hernias del nivel L3-L4 y definitivamente ningún paciente portador de hernias del tamaño C respondió adecuadamente al procedimiento. Las complicaciones del método fueron mínimas

Diagnostico de las ciatalgias y cruralgias de causas no habituales / Diagnosis of sciatica and femoral nerve pain of unusual etiologies

La ciatalgia y la cruralgia son sintomas dolorosos habitualmente asociados a las discopatias lumbares o lumbosacras. No obstante, pueden ser provocadas por diversas patologias no vinculadas con ellas. De una poblacion de 2951 pacientes que consultaron por dolores radiculares, se evaluaron 94 pacientes, 70 de ellos consultaron por ciatalgias y cruralgias de causa no habitual y 24, por dolores seudorradiculares. Se analizaron la edad, el sexo, el motivo de consulta, las caracteristicas clinicas, el tiempo que demando el diagnostico y los examenes complementarios. La incidencia de ciatalgias y cruralgias no habituales fue de 3,2 por ciento. Las etiologias mas frecuentes fueron tumores (24,5 por ciento) y radiculopatia diabetica (19,1 por ciento)

Hemangioendotelioma epitelial / Epithelioid hemangioendothelioma with multiple site involvement

Se reporta un caso de hemangioendotelioma epitelial que se presenta con lesiones óseas múltiples, predominantemente en columna lumbar que provocaron su fijación quirúrgica para su estabilización, y nódulos pulmonares. El paciente tenía un diagnóstico previo de su patología pulmonar, no probado histológicamente, de histiocitosis X, que se confirmó por biopsia torácica a cielo abierto, correspondiendo a similar origen que las lesiones óseas. A pesar del tratamiento el paciente falleció por diseminación de su enfermedad y complicaciones quirúrgicas

Widespread cutaneous lesions due to Sporothrix schenckii in a patient under a long term steroids therapy

E relatado caso de esporotricose em mulher apresentando 63 lesoes cutaneas distribuidas pelo tegumento. A paciente tinha imunidade humoral (Imunoglobulinas) e celular (Subpopulacoes linfocitarias) dentro dos limites da normalidade, mas estava sob corticoterapia de longa duracao (Prednisona 10mg/dia por 2 anos), para ciatica. Em acrescimo uma revisao da literatura brasileira, deste tipo de lesoes, e feita e comentada